Dokumenty do wypełnienia przy refundacji in vitro - Artykuł
Ochrona skóry
Opublikowany przez:
ULA
2013-07-01 12:21:57
Oświadczenie osoby odbierającej Formularz świadomej zgody na udział w Programie
Ja niżej podpisany/podpisana wyjaśniłem/wyjaśniłam* osobie zakwalifikowanej do udziału w programie zdrowotnym pn.: „Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 – 2016” szczegóły tego programu, regulaminu uczestnictwa w programie zdrowotnym pn.: „Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 – 2016” zgodnie z opisem w Formularzu Informacyjnym dla Pacjenta.
Zanim podjęte zostały jakiekolwiek procedury omówiłem/omówiłam* z osobą jej udział w całym programie informując o celu i charakterze badania klinicznego oraz o korzyściach i zagrożeniach wynikających z udziału w programie. Przekazałem/przekazałam* do rak własnych regulaminu uczestnictwa w programie zdrowotnym pn.: „Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 – 2016” dla oraz formularz świadomej zgody na udział w tym programie.
.........................................................................
imię i nazwisko osoby zgłaszającej się
do udziału w Programie (drukowanymi literami)
................................................................... ..........................................
podpis i pieczęć przedstawiciela realizatora data
przyjmującego oświadczenie
* Niepotrzebnie skreślić
31.175.*.*
2013.09.29 07:07
wszystko super , ale kto to dostaje , z zna wyrzucilismy do tej pory ponad 60000i chyba teraz wyjdzie ...... , ale razem z tym to bedzie prawie 80000
Nie masz konta? Zaloguj się, aby pisać swoje własne artykuły.
Tworzymy społeczność rodziców
Adres redakcji:
ul.Białowieska 7/9 lok. 34
04-063 Warszawa
Napisz do nas:
info@familie.pl
Familie.pl – Internetowa Społeczność Rodziców. To Portal dla rodziców tworzony przez rodziców. Szczegółowy opis ciąży – tydzień po tygodniu, fazy porodu – przełam swój strach i nie bój się pytać. Na specjalnym forum dla rodziców znajdziesz rozwiązania wszystkich swoich problemów. Nasi eksperci – lekarze, prawnicy i wielu innych za darmo udzielają porad dla rodziców. Ślub i wesele, Ciąża, Rodzice – to tylko niektóre tytuły naszych serwisów. W każdym z nich znajdziesz coś dla siebie. Przyłącz się do nas!
Partner serwisu: 
